Sevastopol.info

Севастопольский городской Форум
основной сайт :: погода (⇓11.2°C, 747 мм.рт.ст.) :: рад.фон 9 мкр/ч :: мы в instagram :: наш telegram :: размещение рекламы
Текущее время: 12 дек, 2019, 17:44

Часовой пояс: UTC+03:00




Начать новую тему  Ответить на тему  [ 50 сообщений ]  На страницу 1 2 След.
Автор Сообщение
СообщениеДобавлено: 13 ноя, 2016, 17:31 
Не в сети
оби ван кеноби

Зарегистрирован: 16 дек, 2008, 15:02
Сообщения: 5619
Репутация: 1162
Всем здравствуйте.
Диабет второго типа - очень опасное заболевание, о котором многие могут не знать и жить с ним годами, пока не начнутся осложнения.
Наверняка и у молодых людей есть родственники с этим диагнозом.
Лечить это заболевание пока не получается, но можно изучить его (ведь вы у себя один!) и жить с ним относительно "дружно", не позволив "развалиться" ни почкам, ни сосудам, и глаза не пострадают.
В этой теме я хочу выкладывать для всех полезные ссылки - только от врачей.
Или рассказы пациентов о своей жизни с диабетом (без шарлатанских рецептов).
А пока полезное вот (взято отсюда http://www.dia-club.ru)
Может быть, кто-то бывает в Москве или собирается туда:
Бесплатное обследование и консультации в Москве
Сообщение lory_sartre » 28 окт 2016, 12:33
Уважаемые пациенты!
В рамках планируемого клинического исследования Вы можете пройти бесплатное обследование (гликированный гемоглобин, биохимический анализ крови, анализ мочи на МАУ и др) в многопрофильном медицинском центре под наблюдением эндокринолога (м. Университет). Приглашаем пациентов с сахарным диабетом 2 типа, в том числе с впервые выявленным.
Все обследования и консультации бесплатны.
Для записи к эндокринологу обращайтесь по тел:
8 (495) 730-17-00;
8 (499) 714-714-0
При возникновении вопросов обращайтесь по номеру +79651761960
Для желающих прослушать онлайн-лекцию "Лечение сахарного диабета 2 типа. Часть 1", посвящённую вопросам таблетированной терапии СД2:
Это "Лекторий современной медицины".
Вторая часть будет 15 ноября, тема "Острые осложнения сахарного диабета".

Общие сведения:
Диабет 2 типа считается возрастным заболеванием. Его развитию способствуют следующие факторы:

- Наследственная предрасположенность — фактор наиболее значимый. Однако представители «группы риска» по этому показателю могут правильным образом жизни свести на нет фактор наследственности.
- Ожирение — вторая по значимости причина развития сахарного диабета. Однако в отличие от наследственности этот фактор можно и нужно держать под контролем, тем самым сводя риск возникновения диабета к минимуму.
- Болезни поджелудочной железы и других желез внутренней секреции, травмы. В результате травмирования поджелудочной железы, панкреатита, рака поджелудочной железы и других заболеваний может происходить поражение бета-клеток, производящих инcулин. Это — прямой путь к сахарному диабету.
- Вирусные инфекции и стрессы, ослабляющие иммунную систему, вкупе с наследственной предрасположенностью и ожирением могут стать катализатором возникновения диабета.
- Возраст старше 40 лет.

Я мама ребенка с диабетом первого типа (это другое заболевание), по образованию кандидат технических наук в области математического моделирования, моя тема про компенсацию сына здесь: viewtopic.php?f=21&t=764105

Возможно, я смогу собрать в этой теме сведения по эндокринологам Севастополя (или Крыма), потому что тема по поиску эндокринологам востребована, она здесь: viewtopic.php?f=21&t=316937&start=575

Добавлено спустя 24 минуты 45 секунд:
Обследования при установлении диагноза СД2 и при последующем наблюдении
(информация от 2009 года, если что-то изменилось, я позднее исправлю).

По существующим российским и зарубежным стандартам, вот какие обследования должен назначать врач любому больному СД 2 при установлении диагноза и при последующем наблюдении:

1. контроль глюкозы крови в разное время суток (глюкометр или тест-полоски), частота самоконтроля определяется стадией компенсации и видом терапии
2. гликированный гемоглобин (HbA1c) - при выявлении диабета, и затем каждые 3-4 месяца
3. Биохимия крови (липиды, креатинин, АЛТ, АСТ и пр.) - при выявлении, а потом один раз в год (если исходно эти показатели в пределах нормы)
4. общие анализы крови и мочи - при выявлении, а потом один раз в год
5. Тест на микроальбуминурию (МАУ) - ежегодно 2 раза в год с момента диагностики
6. Контроль АД - при каждом посещении врача, пациенты с артериальной гипертензией должны проводить ежедневный самоконтроль АД.
7. Осмотр глазного дна с раширенным зрачком при выявлении диабета, а потом один раз в год (если там все в норме)
8. Осмотр ног - при каждом посещении врача
9. ЭКГ - 1 раз в год, при наличии факторов риска - нагрузочные тесты
10. Рентгеновское исследование грудной клетки 1 раз в год

+ желательно ежегодное проведение УЗДГ или УЗДС артерий ног и брахиоцефальных артерий.
+ желательна консультация грамотного офтальмолога, специализирующегося на поражениях глаз

Консультируйтесь с вашим врачом по поводу этих обследований.
Настороженность врачей в области диагностики диабета крайне низкая.

_________________
Моя группа по детскому и взрослому диабету: https://vk.com/diaklub
Если вы столкнулись с этим диагнозом - не бойтесь, с ним можно жить.


Последний раз редактировалось Kostochka 14 ноя, 2016, 18:38, всего редактировалось 1 раз.

Вернуться к началу
СообщениеДобавлено: 14 ноя, 2016, 1:53 
Не в сети
Врач-убийца
Аватара пользователя

Зарегистрирован: 05 ноя, 2008, 2:21
Сообщения: 13040
Репутация: 1824

Откуда: Из ниоткуда в никуда
Забанен: до 07 фев, 2020, 3:00
Не смог плюсануть за тему - плюсомёт разряжен! Завтра точно плюсану! Тема нужная и актуальная!


Вернуться к началу
СообщениеДобавлено: 14 ноя, 2016, 18:36 
Не в сети
оби ван кеноби

Зарегистрирован: 16 дек, 2008, 15:02
Сообщения: 5619
Репутация: 1162
Спасибо, Виктор!
***
Сегодня Всемирный день борьбы с диабетом.
В январе 1922 года молодой канадский ученый Фредерик Бантинг спас жизнь ребенку, сделав инъекцию инсулина 14-летнему мальчику, страдавшему инсулинозависимым диабетом.
С 2007 года Всемирный день борьбы с диабетом проводится под эгидой ООН.
14 ноября было выбрано в связи с тем, чтобы увековечить заслуги Ф.Бантинга, родившегося 14 ноября 1891 года.

По возможности - для всех после сорока - посмотрите на таблицу, это расшифровка анализа крови на гликированный гемоглобин.
Позаботьтесь не только о себе, но и о своих старших родственниках, ведь можно организовать жизнь не хуже людей без диабета, а можно существенно сократить ее, "махнув рукой" на результаты этого анализа.
Изображение

_________________
Моя группа по детскому и взрослому диабету: https://vk.com/diaklub
Если вы столкнулись с этим диагнозом - не бойтесь, с ним можно жить.


Вернуться к началу
СообщениеДобавлено: 14 ноя, 2016, 21:49 
Не в сети
**
Аватара пользователя

Зарегистрирован: 03 авг, 2011, 20:41
Сообщения: 401
Репутация: 19
:rose: Тема отличная! Добавить ничего не могу, а почитать, буду заходить с удовольствием! :rose:

_________________
СП 100% меринос объемная пряжа и моднейшие изделия из нее
viewtopic.php?f=52&t=1218021


Вернуться к началу
СообщениеДобавлено: 15 ноя, 2016, 21:30 
Не в сети
*****

Зарегистрирован: 05 дек, 2008, 19:01
Сообщения: 1526
Репутация: 210

Постоялец: Везде и всегда
Откуда: Севастопоь
Чтобы не потерять

_________________
Изображение


Вернуться к началу
СообщениеДобавлено: 16 ноя, 2016, 11:32 
Не в сети
оби ван кеноби

Зарегистрирован: 16 дек, 2008, 15:02
Сообщения: 5619
Репутация: 1162
Возможно, что вам этого не расскажет врач.
Скорее всего врач все это знает, но у него не просто не будет времени.
От души, конечно, желаю вам найти своего Врача-эндокринолога (именно с большой буквы Врача).
Но никакой врач не будет сидеть с вами за столом и размышлять над тарелкой, никто не будет с вами ходить в гости и кафе, ездить в путешествия, откликаться денно и нощно на ваши вопросы врач тоже не сможет.
Поэтому вы должны изучить себя и свой диабет.
Пока это я пишу для взрослых, адекватных людей с диагнозом диабет второго типа (далее СД2).
В дальнейшем я попробую составить рекомендации для тех, кто здоров, но ухаживает, например, за пожилыми людьми с диабетом и хочет им помочь.

Первое, что нужно сделать, когда вы узнали о диагнозе - пересмотреть свое питание.
Если хотите долгой и счастливой жизни, то питаться бездумно, урывками и кусочничать уже не получится((( Все питание должно быть продуманным, полноценным и вскоре это войдет в привычку.
Можно есть много вкусного.
Не следует сразу же прибегать к диетам советчиков из интернета, обещающим "диабет уйдет, если...".
Вообще бегите как от огня от тех, кто предлагает "полное излечение", будь то травами, водой, особыми продуктами, голоданием и прочим.
Диабет уже не уйдет, если он пришел.
Но нормализовать уровень глюкозы в крови до уровня человека без диабета, тем самым отодвинув в дальнюю даль осложнения - вполне по силам.
Основное:
1. Питание.
2. Контроль глюкозы в крови (далее просто сахар или сахар крови)
3. Физические нагрузки
4. Медикаментозная терапия.
Для чего она нужна?
Если изменением образа жизни, подобранной лично для вас диетой с проверенными любимыми продуктами, физнагрузкой - под врачебным контролем! - не удается достичь нормогликемии (при нормогликемии сахар колеблется как у человека без диабета) - то присоединяют лекарственные препараты в основном в виде таблеток.
Причем последние сведения от врачей - медикаменты применяют сразу ВМЕСТЕ с диетой, а не только одну диету и наблюдение.
Об этом я напишу далее, прямо из книги.
Обзор по медикаментам, которые применяются при лечении СД2 - выложу позже, обзор можно читать, но все препараты применять только после обсуждения с лечащим врачом и выполняя его назначения.

Общие сведения по питанию при диабете второго типа
Запрещены совсем быстрые углеводы (сладости всех видов, мёд, варенье, сдоба).
Ограниченно разрешены медленные углеводы (хлеб (лучше зерновой), каши, макаронные изделия, молочные продукты), фрукты (кроме винограда, бананов, хурмы, фиников).
Очень осторожно и в небольших количествах можно пробовать употреблять плоды с высоким содержанием глюкозы (черешня, вишня, арбуз, дыня), с обязательным контролем гликемии после еды.
Можно: любые овощи, кроме картофеля. Морковь и свеклу варёные ограничиваем. Можно капусту во всех видах. Можно яйца, нежирные и нежареные мясо и рыбу. С курицы, индейки снимаем кожу до варки. Варим, тушим, запекаем.
Употребление спиртных напитков должно быть ограничено количествами, эквивалентными 15 г этанола (40 г крепких напитков, или 140 г сухого вина, или 300 г пива) для женщин и 30 г этанола (80 г крепких напитков, или 280 г сухого вина, или 600 г пива) для мужчин при условии отсутствия панкреатита, выраженной нейропатии, повышенного уровня триглицеридов в крови, алкогольной зависимости. Алкоголь нельзя принимать при прохождении терапии метформином. Помните, что все алкогольные напитки высококалорийны, и их приём сокращает ваш ограниченный рацион питания, лишая вас полезных веществ и заменяя их "пустыми" калориями из спирта.
Голодание при СД2 категорически противопоказано. Есть нужно не менее 1200 ккал (для женщин) или 1500 ккал (для мужчин).
Необходимо соблюдать соотношение БЖУ (белков, жиров, углеводов): для лиц без избытка веса - ориентировочно, для лиц с ожирением - обязательно. Не менее 50% калорийности должно быть набрано за счёт углеводов, преимущественно сложных (каши на воде, макаронные изделия, хлеб, фрукты-овощи). В рационе должно быть не более 15% калорийности за счёт жиров (при ожирении это особенно важно), остальное - за счёт белков. В интернете есть программы Диабет-2000 и Диакалк, в них можно очень удобно рассчитать потребность и калорийность своего рациона.
Если вы питаетесь часто (5-6 раз в день) и небольшими порциями (так называемое "частое дробное питание"), то переносить ограничения становится проще и результат достигается легче.
Добавлю, что все продукты нужно "выверить" лично для вас. Может быть, незрелый зеленоватый банан окажется вполне допустим. А спелый банан (в пятнышках) очень быстрый, и его лучше не есть. А может, вы вообще не любите бананы:)
Возможно, что лично для вас картофель окажется приемлемым блюдом. Пюре на воде без масла очень быстрое, а жареная картошка - медленное блюдо.
Продукты даже из разрешённого списка желательно проверить на применимость индивидуально для вас.
Проверка продукта осуществляется так:
Измеряете сахар, съедаете умеренную порцию, например, сварите 80 грамм сухих макарон. И съешьте с маслом и сыром, как вы любите.
Измеряете сахар через 1.5-2 часа после съеденного. Если уровень СК не превысил 8.0, значит продукт подходит хорошо.
Если, например, до еды СК был 6, а через 2 часа 8.9 - подходит не очень хорошо.
Можно попробовать есть этот продукт после порции салата из свежей капусты или просто существенно уменьшить порцию.
Если опять результат не радует, значит, этот продукт Вам не подходит.
Для любящих учет можно даже вести небольшой дневничок.
Если интересно, я расскажу, как сделать такой дневничок.
Вообще тут главное - не превратить свою жизнь в ад из-за жутко жестких диет, потому что с таких диет легко сорваться, а это нам не надо.

Контроль уровня глюкозы (оно же измерение сахара)
Вам нужно будет приобрести глюкометр для самостоятельного измерения уровня сахара в крови.
Стандартная схема замеров – натощак, перед каждой едой и через 2 часа после еды.
По мере достижения компенсации и проверки на себе списка продуктов количество замеров можно уменьшить.
О глюкометрах, сравнении их и тест-полосках я напишу далее.

Целевые значения гликемии у больных сахарным диабетом 2 типа среднего возраста:
по цельной крови натощак до 5,8, через 2 часа после еды 7,2.
по плазме соответственно натощак до 6,5, через 2 часа после еды не выше 8,0.

Следует иметь в виду, что указанные целевые нормы - наиболее жёсткие для наиболее готовой к жёсткому контролю возрастной группы.
Эти целевые уровни могут и должны пересматриваться лечащим врачом при наличии сложностей в самоконтроле. Так, у больных более старшего и пожилого возраста или при наличии тяжёлых осложнений или риска тяжёлых гипогликемий целевые уровни должны быть индивидуально пересмотрены врачом в сторону их увеличения в соответствии со стандартами лечения СД2. С другой стороны, важно понимать, что увеличение целевых уровней означает увеличение вероятности получения осложнений СД2.
Необходимо иметь ввиду, что если вы в течение длительного времени (речь здесь идёт о годах) жили на высоких сахарах (выше 10) , то снижать уровень сахара в крови надо медленно, постепенно приводя его к норме. При этом ориентироваться надо на величину гликированного гемоглобина (ГГ).

Если у вас наблюдается лишний вес, первоочередной задачей должно стать снижение веса до нормального!
Часто снижение веса только на 10% позволяет привести СК к норме.
Для того, чтобы снизить вес, нужно хорошо запомнить главное: снижение веса будет происходить только если калорийность съеденной пищи будет меньше расходуемой организмом калорийности.

Физические нагрузки
Рекомендуются аэробные физические упражнения продолжительностью 30–60 минут, предпочтительно ежедневно, но не менее 3 раз в неделю.
Суммарная продолжительность – не менее 150 минут в неделю.
Начинайте хотя бы с ежедневной часовой пешей прогулки. При большом весе это самое простое. По мере тренированности и уменьшения веса физнагрузку увеличиваем. Бассейн, бег трусцой, мерцательный бег (чередование бега и ходьбы по 50-100 метров), упражнения дома – всё подойдет. Но двигаться и нагружать мышцы обязательно. Кроме помощи в сбросе веса, физнагрузка отлично помогает снижать уровень СК.

Медикаментозная терапия
(to be continued)

Составлено по материалам сайта http://www.endocrin.ru и http://www.dia-club.ru

_________________
Моя группа по детскому и взрослому диабету: https://vk.com/diaklub
Если вы столкнулись с этим диагнозом - не бойтесь, с ним можно жить.


Последний раз редактировалось Kostochka 22 ноя, 2016, 0:00, всего редактировалось 1 раз.

Вернуться к началу
СообщениеДобавлено: 21 ноя, 2016, 23:57 
Не в сети
оби ван кеноби

Зарегистрирован: 16 дек, 2008, 15:02
Сообщения: 5619
Репутация: 1162
Прошу внимательно анализировать при прочтении и обсуждать с лечащим врачом.

Ошибки и необоснованные назначения при сахарном диабете 2 типа

1. В настоящее время диета (рациональное питание) не является самостоятельным методом лечения СД 2 типа, а расценивается как одна из необходимых составляющих для успеха комплексной терапии. При установлении диагноза СД 2 типа наряду с модификацией образа жизни показана медикаментозная сахароснижающая терапия.

2. Ошибочными являются формальные рекомендации по расширению физической активности, не учитывающие особенности, желания, возможности пациента, а также наличие противопоказаний. Целесообразно более широкое использование лечебной физкультуры как при стационарном, так и при амбулаторном ведении пациентов с СД 2 типа.
Ошибочны механические рекомендации по самоконтролю гликемии, неадаптированные к конкретной схеме сахароснижающей терапии.
Не по теме
Ах, как мне это знакомо. У вас диабет, вот вам таблица ХЕ, вот вам метформин, идите домой, делайте зарядку, приходите еще. Или не приходите, все равно этого никто не заметит.
3. При отсутствии противопоказаний к назначению метформина ошибочно использование производных сульфонилмочевины или иных сахароснижающих препаратов в качестве стартовой терапии у пациентов с СД 2 типа и уровнем НЬА1с 6,5-7,5%. Метформин является препаратом «первой линии» сахароснижающей терапии во всех рекомендациях по лечению СД 2 типа, что обусловлено высокой эффективностью, снижением риска развития инфаркта миокарда, хорошо изученной долгосрочной безопасностью и относительно невысокой стоимостью лечения.

4. Ошибочной представляется медленная титрация доз ПССП, которые нуждаются в титрации (метформин, производные сульфонилмочевины, меглитиниды, акарбоза), что приводит к недостижению поставленных целей лечения как из-за недостаточной дозы, так и за счет того, что прогрессирование СД 2 типа опережает темпы титрации.

5. Ошибочными являются отмена или уменьшение доз препаратов при достижении целевого гликемического контроля (при отсутствии объективных причин НПР).
Для производных сульфонилмочевины средняя терапевтическая доза практически всегда является максимальной эффективной, поэтому для достижения целевых значений гликемического контроля более целесообразной представляется интенсификация терапии путем добавления другого сахароснижающего препарата, нежели дальнейшее увеличение дозы производного сульфонилмочевины до максимальной терапевтической.

6. У пациента с СД 2 типа, который достиг цели лечения без НПР, ошибочна механическая замена препарата одного производителя на препарат другого производителя без увеличения частоты самоконтроля и измерения НЬА1с через 3 мес (например, замена оригинального метформина на генерический метформин, или замена генерического глимепирида на другой генерический глимепирид). То же самое относится к механической замене препаратов инсулина.

7. Ошибочной представляется замена свободной комбинации препаратов на фиксированную комбинацию без учета возможного уменьшения доз препаратов в фиксированной комбинации.
Нецелесообразно использование в рамках комбинированной терапии двух препаратов с одинаковым механизмом действия. Сахароснижающие препараты, воздействующие на разные звенья патогенеза СД 2 типа, будут потенцировать действие друг друга, что, возможно, позволит достичь поставленных целей лечения при применении меньших доз и снизить вероятность развития НПР каждого из препаратов.

8. При развитии «ускользания эффекта» сахароснижающей терапии ошибочной представляется замена ставшего неэффективным препарата на другой препарат из этого же класса или на препарат из другого класса: целесообразной представляется интенсификация терапии путем добавления еще одного сахароснижающего препарата (в том числе инсулина).
Ошибочной является отмена метформина (при отсутствии НПР или противопоказаний) при переводе пациента на инсулинотерапию, в том числе базис-болюсную инсулинотерапию или терапию комбинированными инсулинами.

9. Ошибочным является назначение препаратов без полноценной оценки противопоказаний или продолжение терапии без мониторирования возможных НПР или противопоказаний. Например, отсутствие расчета СКФ, что приводит к назначению (или не отмене ранее назначенных) метформина, глибенкламида или акарбозы пациентам с ХБП III стадии; отсутствию своевременной отмены глимепирида, натеглинида, ситаглиптина и вилдаглиптина у пациентов с ХБП IV стадии.

10. Необоснованно избегать назначения метформина пожилым пациентам. Эта тактика связана со страхом развития лактатацидоза, осложнений терапии метформином, назначенным без учета противопоказаний: наличия у пациента дыхательной недостаточности, недостаточности кровообращения III—IV класса по NYHA, выраженной анемии, критической ишемии конечностей, ХБП III—V стадии. В отсутствие указанных противопоказаний назначение метформина пожилым больным (до 80 лет) не увеличивает риск развития лактатацидоза.
Для снижения риска развития гипогликемии целесообразно уменьшение в 2 раза дозы производных сульфонилмочевины при инициации терапии базальным инсулином.

11. При инициации базального режима инсулинотерапии ошибочно отсутствие обучения пациентов с СД 2 типа алгоритму титрации инсулина, частоте самоконтроля, правилам купирования гипогликемии. Также ошибочно лишь теоретическое обучение технике инъекции без контроля со стороны врача (целесообразно, чтобы пациент, которого переводят на инсулинотерапию в амбулаторных условиях, в присутствии врача попробовал сделать себе инъекцию хотя бы с физиологическим раствором, это позволит сразу скорректировать возможные ошибки). Избегать ошибок техники введения и хранения инсулина.

12. Нецелесообразно обучать пациентов с СД 2 типа, которые не вводят прандиальный или комбинированный инсулин, системе «хлебных единиц». Знание системы «хлебных единиц» для таких пациентов избыточно, может привести к снижению комплаентности и нежеланию следовать любым диетическим рекомендациям. Однако этим пациентам необходимо знать о продуктах, в которых содержатся углеводы, о различиях между быстро и медленно усваиваемыми углеводами, о необходимости равномерного распределения потребления углеводов в течение дня для поддержания стабильной гликемии.

13. При инициации базис-болюсного режима инсулинотерапии или терапии комбинированными инсулинами после базального режима ошибочно отсутствие дополнительного обучения пациентов с СД 2 типа подсчету углеводов по системе «хлебных единиц», а также изменению частоты самоконтроля.

14. Ошибочна пассивная (наблюдательная) лечебная тактика. Чем выше уровень НЬА1с, тем меньше вероятность достичь целевого уровня НЬА1с при интенсификации лечения любым сахароснижающим препаратов. Таким образом, интенсифицировать сахароснижающую терапию целесообразно, когда реальный уровень НЬА1с пациента превышает его целевой уровень не более чем на 0,5% — именно в этом случае вероятность достижения цели лечения будет максимальной. Более того, при уровне НЬА1с выше 9,0% наиболее целесообразна интенсификация терапии при помощи инсулина.

15. Ошибочно несвоевременное начало инсулинотерапии — многие больные СД 2 типа длительное время находятся в состоянии гипергликемии, что приводит к развитию и прогрессированию поздних осложнений СД. Учитывая хорошо известные «барьеры» к инициации инсулинотерапии как со стороны врача (нехватка времени для обучения, риск гипогликемии и увеличения массы тела у пациентов после назначения инсулина), так и со стороны пациента (страх инъекций), оптимальным режимом для инициации инсулинотерапии является базальный режим: 1-2 инъекции базального инсулина в день. Это простая схема самоконтроля гликемии, простой и понятный алгоритм для самостоятельной титрации пациентом с наименьшим риском увеличения массы тела и гипогликемий по сравнению с другими режимами инсулинотерапии.

16. Ошибочно представление о том, что максимальная доза инсулина у пациентов с СД 2 типа не должна превышать 1 ЕД/кг. При выраженной инсулинорезистентности доза инсулина может составлять до 1,5-2 ЕД/кг массы тела (редко).

17. Ошибочно полагать, что наиболее значимым среди параметров липидного спектра является уровень триглицеридов: больший вклад в развитие ССЗ, в том числе ИБС, вносят повышение холестерина ЛПНП и снижение холестерина ЛПВП. Поэтому основной целью лечения дислипидемии является прежде всего достижение уровня ЛПНП <2,6 ммоль/л у пациентов с СД 2 типа без ССЗ и <1,8 ммоль/л у пациентов с СД 2 типа при наличии ССЗ. Также необходимо отметить, что ошибочным является как «курсовое» назначение этих препаратов, так и прекращение титрации дозы (при отсутствии НПР), несмотря на то что целевой уровень ЛПНП не достигнут.

18. Ошибочной стоит признать замену препаратов из класса статинов на препарат из класса фибратов при достижении целевого уровня холестерина ЛПНП, но остающихся вне целевых значений холестерина ЛПВП и/или триглицеридов. В этом случае целесообразно либо повышение дозы статинов, либо начало комбинированной терапии статинами и фибратами.

19. Ошибочной является недооценка значимости поддержания целевых значений артериального давления (АД) для профилактики развития/прогрессирования поздних осложнений СД2, что приводит к несвоевременной коррекции антигипертензивной терапии.

Из кн. Эндокринология. Фармакотерапия без ошибок. Руководство для врачей / под ред. И.И.Дедова, Г.А.Мельниченко. - М.: Е-ното, 2013. - 640 с.
НПР - нежелательные побочные реакции.

_________________
Моя группа по детскому и взрослому диабету: https://vk.com/diaklub
Если вы столкнулись с этим диагнозом - не бойтесь, с ним можно жить.


Вернуться к началу
СообщениеДобавлено: 22 ноя, 2016, 0:39 
Не в сети
***
Аватара пользователя

Зарегистрирован: 25 июн, 2013, 13:14
Сообщения: 679
Репутация: 116

Постоялец: Мамочки
Откуда: Севастополь.
:rose:

_________________
Пользуйтесь правилом воздушного шара:выбрасывайте все лишнее,чтобы набрать высоту..=)


Последний раз редактировалось *Viktoriya* 06 ноя, 2017, 14:43, всего редактировалось 1 раз.

Вернуться к началу
СообщениеДобавлено: 29 ноя, 2016, 19:25 
Не в сети
оби ван кеноби

Зарегистрирован: 16 дек, 2008, 15:02
Сообщения: 5619
Репутация: 1162
Как и обещала, выкладываю обзор средств при медикаментозной терапии.
В данном обзоре кратко представлены описание, механизмы действия и некоторые особенности сахароснижающих препаратов, применяемых для терапии сахарного диабета 2 типа.
Обзор ознакомительный.
Он не должен использоваться для назначения или изменения терапии, а также для принятия решения о наличии или отсутствии противопоказаний.

Внутри обзора есть подразделы для каждого вида препарата:
-Механизм действия
-Эффективность снижения ГГ при монотерапии
-Преимущества
-Недостатки и побочные действия
-Особенности
-Ограничения или запрет на применение
-Комбинированная терапия

Источники:
http://www.dia-club.ru/forum_ru/viewtop ... 26&t=16934, обзор составлен автором в 2013 году по материалам:
1. Материалы лекций Лизы Крун (Lisa Kroon), проф. кафедры клинической фармакологии и Хайдемари Виндхэм Макмастер (Heidemarie Windham MacMaster), доцента кафедры клинической фармакологии Университета Калифорния, Сан-Франциско
2. Эндокринология. Фармакотерапия без ошибок. Руководство для врачей / под ред. И.И.Дедова, Г.А.Мельниченко. - М.: Е-ното, 2013. - 640 с.
3. Efficacy and safety of SGLT2 inhibitors in the treatment of type 2 diabetes mellitus. Abdul-Ghani MA, Norton L, DeFronzo RA. Curr Diab Rep. 2012 Jun;12(3):230-8 - PDF, англ. яз., 224 Kb
4. The Kidney as a Treatment Target for Type 2 Diabetes. B.Dokken. Diabetes Spectrum February 2012, vol.25, no.1, 29-36 - PDF, англ. яз., 316 Kb
5. Pramlintide in the management of insulin-using patients with type 2 and type 1 diabetes. Pullman J, Darsow T, Frias JP. Vasc Health Risk Manag. 2006;2(3):203-12. - PDF, англ.яз., 133 Kb
6. Bromocriptine in type 2 diabetes mellitus. C. Shivaprasad and Sanjay Kalra. Indian J Endocrinol Metab. 2011 July; 15(Suppl1): S17–S24.
7. Colesevelam HCl Improves Glycemic Control and Reduces LDL Cholesterol in Patients With Inadequately Controlled Type 2 Diabetes on Sulfonylurea-Based Therapy. Fonseca VA, Rosenstock J, Wang AC, Truitt KE, Jones MR. Diabetes Care. 2008 Aug;31(8):1479-84 - PDF, англ.яз., 198 Kb
8. Lipaglyn product monograph, Zydus - PDF, англ.яз., 2.2 Mb

Класс: бигуаниды
МНН: метформин
► Показать
Класс: препараты сульфонилмочевины
МНН: глипизид, глибенкламид, гликлазид, гликвидон, глимепирид
► Показать
Класс: меглитиниды (глиниды)
МНН: натеглинид, репаглинид
► Показать
Класс: тиазолидиндионы (глитазоны)
МНН: росиглитазон, пиоглитазон
► Показать
Класс: ингибиторы альфа-глюкозидазы
МНН: акарбоза, миглитол
► Показать
Класс: ингибиторы ДПП-4 (глиптины)
МНН: ситаглиптин, саксаглиптин, вилдаглиптин, линаглиптин, алоглиптин
► Показать
Класс: агонисты рецептора ГПП-1
МНН: эксенатид, лираглутид, альбиглутид, дулаглутид
► Показать
Класс: ингибиторы SGLT-2
МНН: дапаглифлозин, канаглифлозин, эмпаглифлозин, ипраглифлозин (КИ не завершены)
► Показать
Класс: миметики амилина
МНН: прамлинтид
► Показать
Класс: секвестранты желчных кислот
МНН: колесевелам
► Показать
Класс: агонисты дофамина-2
МНН: бромокриптин
► Показать
Класс: агонисты PPAR-α/γ (глитазары)
МНН: сароглитазар
► Показать
Класс: инсулин
МНН: инсулин
► Показать
Добавлено спустя 4 минуты 8 секунд:
Далее хочу обсудить по пунктам раздел, который выложила выше:
Ошибки и необоснованные назначения при сахарном диабете 2 типа.
Пожалуйста, пишите вопросы, если кого-то что-то особо интересует по теме, я подберу информацию и опубликую со ссылками.

_________________
Моя группа по детскому и взрослому диабету: https://vk.com/diaklub
Если вы столкнулись с этим диагнозом - не бойтесь, с ним можно жить.


Вернуться к началу
СообщениеДобавлено: 05 дек, 2016, 0:09 
Не в сети
оби ван кеноби

Зарегистрирован: 16 дек, 2008, 15:02
Сообщения: 5619
Репутация: 1162
Мифы о диабете второго типа из журнала сахарок.com:

1. "Диабет 2 типа не настолько серьезен."
При незначительном повышении уровня глюкозы в крови сахарный диабет может быть бессимптомным заболеванием. Но при этом сохраняется вероятность повреждения глаз, почек и нервных окончаний.

2. "Люди с нормальным весом не болеют диабетом."
Несмотря на то, что излишний вес повышает риск развития диабета, что существует целый ряд расовых/этнических групп, которые подвергаются более высокому риску этого заболевания при нормальном весе. К другим факторам риска относят семейный анамнез болезни и возраст. Кроме того, у большинства людей с избыточным весом никогда не развивается сахарный диабет 2 типа, при этом у многих пациентов с данной болезнью вполне нормальный вес.

3. "Если вы будете употреблять меньше сахара, все будет в порядке."
Все питательные вещества имеют большое значение. Употребление всех видов пищи, в том числе углеводов, жиров и белков, в избыточном количестве, может привести к увеличению веса, и, впоследствии, к развитию диабета. Поэтому бояться только сахара не стоит.

4. "Симптомы диабета очевидны"
Большинство симптомов диабета очень мало заметны. Они появляются постепенно и люди связывают их с другими причинами, кроме диабета. К наиболее распространенным симптомам диабета относятся повышенное мочеиспускание и жажда, усталость и сухость или зуд кожи.
Лучший способ диагностики диабета – анализ уровня глюкозы в крови натощак.​

5. "Растительные добавки помогают диабетикам"
Доказательные данные не сильно поддерживают эффект любых растительных добавок при сахарном диабет. Лучший способ контролировать заболевание – регулярно проверять уровень сахара в крови и выполнять рекомендации врача касательно питания и физических нагрузок, а также соблюдать схему применения назначенных препаратов.

6. "Я уже никогда не смогу есть сладкое."
Если вы желаете съесть кусочек торта или мороженого, возможно, для этого вам придется пропустить прием другой пищи. Поэтому вы всегда сможете заменить один вид углеводной пищи на другой и, таким образом, позволить себе десерт.

7. "Мне придется всегда вводить себе инсулин."
Сахарный диабет 2 типа является прогрессирующим заболеванием, которое характеризуется постепенной потерей способности бета-клеток вырабатывать достаточное количество инсулина и развитием резистентности к этому гормону. Таким образом, с течением времени вам, возможно придется вводить себе инсулин. Но этот препарат требуется далеко не всем пациентам с диабетом 2 типа и далеко не всегда.

8. "Если у меня будет диабет, я сразу об этом узнаю."
На самом деле, иногда сахарный диабет может прогрессировать в течение длительных периодов времени, и пациент даже не будет подозревать, что он болен.

9. "Фрукты содержат много сахара и опасны для людей с диабетом."
Большинство плодов полезно употреблять в пищу, поскольку они содержат пищевые волокна и из-за этого углеводы из них медленно всасываются из кишечника. Более рискованно пить фруктовый сок или фруктовые коктейли.

10. "В конце концов, я потеряю зрение."
Это может случиться только в том случае, если вы не будете тщательно контролировать свое состояние. Постоянно повышенный уровень сахара в крови при диабете связан с повреждением крошечных кровеносных сосудов в сетчатке, что приводит к развитию диабетической ретинопатии.

11. "Управлять своим весом легко."
На самом деле, большинству людей приходится прилагать множество усилий для того, чтобы достичь своих целей в контроле веса. Поэтому зачастую не просто обойтись без посторонней помощи.

12. "Мне следует употреблять специальные диабетические продукты"
Здоровая диета для людей с сахарным диабетом ничем не отличается от здоровой диеты для любого другого человека. Пациентам следует избегать продуктов с быстро усваиваемыми углеводами. Это не значит, что вы не можете употреблять их вовсе. Но продукты с высоким содержанием таких углеводов приводят к быстрому повышению уровня сахара в крови.

13. "Диабетики имеют больше шансов простудиться."
У людей с диабетом повышен риск плохого заживления ран в связи с нарушением микроциркуляции крови. Но при этом у них не имеется больше шансов заразиться вирусом гриппа.

14. "В моей семье не было людей с диабетом, поэтому мне нечего беспокоиться."
Генетические факторы играют определенную роль в развитии этой болезни, но перечень факторов риска довольно обширный. К ним относятся: возраст, лишний вес, высокое кровяное давление, неправильное питание, отсутствие физической активности.

15. "Диабет не опасен для жизни."
При сахарном диабете может наступить тяжелое обезвоживание. И если его не лечить, это, в конечном итоге, может привести к развитию диабетического кетоацидоза или гиперсмолярной комы. Оба эти состояния чрезвычайно опасны для жизни и требуют оказания неотложной медицинской помощи.

16. "Инсулин позволит контролировать ваш вес"
Люди с диабетом теряют много сахара с мочой, вместо того чтобы он поступал в клетки для хранения в организме. После назначения инсулина в клетки опять поступает больше сахара, и это может привести к увеличению веса.

Напомню от себя: ни в коем случае нельзя использовать глюкометр для самостоятельной диагностики диабета второго типа.
Только лабораторный анализ, и не один раз, под контролем врача.

_________________
Моя группа по детскому и взрослому диабету: https://vk.com/diaklub
Если вы столкнулись с этим диагнозом - не бойтесь, с ним можно жить.


Вернуться к началу
СообщениеДобавлено: 11 дек, 2016, 22:58 
Не в сети
оби ван кеноби

Зарегистрирован: 16 дек, 2008, 15:02
Сообщения: 5619
Репутация: 1162
Хочу "перевести на русский язык" первые четыре пункта из поста "Ошибки и необоснованные назначения при сахарном диабете 2 типа"
1. В настоящее время диета (рациональное питание) не является самостоятельным методом лечения СД 2 типа, а расценивается как одна из необходимых составляющих для успеха комплексной терапии. При установлении диагноза СД 2 типа наряду с модификацией образа жизни показана медикаментозная сахароснижающая терапия.
Здесь вот что. Врачи сейчас считают, что нужно ВСЕГДА назначать сразу лекарства (например, метформин), а не пытаться справиться для начала только диетой.
Если ваш врач считает иначе, попробуйте обсудить с ним новые методики по ведению больных с СД2.
2. Ошибочными являются формальные рекомендации по расширению физической активности, не учитывающие особенности, желания, возможности пациента, а также наличие противопоказаний. Целесообразно более широкое использование лечебной физкультуры как при стационарном, так и при амбулаторном ведении пациентов с СД 2 типа.
Ошибочны механические рекомендации по самоконтролю гликемии, неадаптированные к конкретной схеме сахароснижающей терапии.
Иными словами - если пациенту седьмой десяток и он НИКОГДА не любил физические упражнения - не надо заставлять его "бегать и прыгать", вреда будет больше, чем пользы.
Также врачи должен не просто сказать "контролируйте сахар", а подробно объяснить, чего мы ждем от каждого измерения, что должно успокоить, а что насторожить.
3. При отсутствии противопоказаний к назначению метформина ошибочно использование производных сульфонилмочевины или иных сахароснижающих препаратов в качестве стартовой терапии у пациентов с СД 2 типа и уровнем НЬА1с 6,5-7,5%. Метформин является препаратом «первой линии» сахароснижающей терапии во всех рекомендациях по лечению СД 2 типа, что обусловлено высокой эффективностью, снижением риска развития инфаркта миокарда, хорошо изученной долгосрочной безопасностью и относительно невысокой стоимостью лечения.
Здесь хотят сказать, что метформин в данный момент лучше всех других вариантов медикаментозной терапии.
4. Ошибочной представляется медленная титрация доз ПССП, которые нуждаются в титрации (метформин, производные сульфонилмочевины, меглитиниды, акарбоза), что приводит к недостижению поставленных целей лечения как из-за недостаточной дозы, так и за счет того, что прогрессирование СД 2 типа опережает темпы титрации.
ПССП - перроральные сахароснижающие препараты.
Не нужно бояться повышать дозы препаратов.
Главное - это нормальная гликемия, нормальные сахара.
Такие, как у здорового человека.
Не без сбоев, конечно, повреждение-то имеется.
Но сбои не должны быть обусловлены низкими дозами, например, из страха "объесться химией".

_________________
Моя группа по детскому и взрослому диабету: https://vk.com/diaklub
Если вы столкнулись с этим диагнозом - не бойтесь, с ним можно жить.


Вернуться к началу
СообщениеДобавлено: 20 дек, 2016, 0:24 
Не в сети
оби ван кеноби

Зарегистрирован: 16 дек, 2008, 15:02
Сообщения: 5619
Репутация: 1162
Приятный рецепт.
Автор sota » 27 сен 2016, 21:36 (http://www.dia-club.ru)

Коврижка творожно-морковная

"Продукты:
Творог обезжиренный 130 гр
Морковь свежая, натёртая на мелкой тёрке 100 гр
2 сырых яйца( крупных) - 116гр
Щепотка соли
1/2 ч.л. соды погасить соком лимона
2(или 1) пакетика ванилина
6 таблеток сахарозаменителя растворить в неб. кол-ве воды, примерно в 1-2 ч.л.
2 стол.ложки (с верхом) - 64 гр - гречневой муки
1 стол.ложка (с верхом) - 41 гр - ржаной муки
Можно просто на ржаной муке, или смешать напополам ржаную с пшеничной, но будет другая калорийность, чем заявленная в рецепте.
Приготовление:
Творог размять, добавить яйца, морковь, хорошо перемешать. Выжать дольку лимона в соду и тоже добавить в смесь и перемешать. Ванилин, соль и разбавленный подсластитель тоже сразу добавляем. После тщательного перемешивания добавляем муку и тут вот нужно просто хорошо поработать ложкой (или вилкой), чтобы не было никаких комков. Тесто будет мягким, как густое картофельное пюре. Готовое тесто распределить по сковороде с керамическим покрытием, закрыть крышкой и выпекать (15 мин с одной стороны, затем 7 мин с другой, затем опять 1-2мин с одной и 1-2 мин с другой и выключить, чтобы так постояло до тёплого состояния). У меня обычная газовая плита Гефест, я использую под сковороду рассекатель. Выпекаю на самой большой конфорке, на минимальном пламени. Не знаю про тефлоновые сковородки, прилипнет или нет, с керамическим покрытием - прекрасно переворачивается. Получается пышная коврижка, режу её на 4 части и держу в фольге, плотно завернув, в холодильнике. В тесто не добавляется никакое масло и сковорода тоже не смазывается.
Готовый вес 404 гр БЖУ - 12.8/3.8/20.7( в 100 граммах)"

БЖУ - Белки/Жиры/Углеводы

Добавлено спустя 1 час 2 минуты 52 секунды:
Продолжу "расшифровку":
5. Ошибочными являются отмена или уменьшение доз препаратов при достижении целевого гликемического контроля (при отсутствии объективных причин НПР).
Для производных сульфонилмочевины средняя терапевтическая доза практически всегда является максимальной эффективной, поэтому для достижения целевых значений гликемического контроля более целесообразной представляется интенсификация терапии путем добавления другого сахароснижающего препарата, нежели дальнейшее увеличение дозы производного сульфонилмочевины до максимальной терапевтической.
Если достигнуты "хорошие сахара" и нет противопоказаний - то вы все делаете правильно и не уменьшайте ничего. Если вы используете для компенсации именно "производные сульфонилмочевины" - посоветуйтесь с врачом относительно дальнейшей тактики.
6. У пациента с СД 2 типа, который достиг цели лечения без НПР, ошибочна механическая замена препарата одного производителя на препарат другого производителя без увеличения частоты самоконтроля и измерения НЬА1с через 3 мес (например, замена оригинального метформина на генерический метформин, или замена генерического глимепирида на другой генерический глимепирид). То же самое относится к механической замене препаратов инсулина.
Очень, очень нежелательно "скакать" с оригиналов на дженерики и менять инсулины - только по соображениям, например, доступности их в аптеке - если вы на оригинале и прежнем инсулине достигли "хороших сахаров".
Всегда внимательно следите, что вы пьете и едите!
Читайте аннотации.
7. Ошибочной представляется замена свободной комбинации препаратов на фиксированную комбинацию без учета возможного уменьшения доз препаратов в фиксированной комбинации.
Нецелесообразно использование в рамках комбинированной терапии двух препаратов с одинаковым механизмом действия. Сахароснижающие препараты, воздействующие на разные звенья патогенеза СД 2 типа, будут потенцировать действие друг друга, что, возможно, позволит достичь поставленных целей лечения при применении меньших доз и снизить вероятность развития НПР каждого из препаратов.
Тут все понятно. Не надо использовать два препарата с одинаковым механизмом действия. Если для вас смутен механизм и вы не можете оценить успешность/неуспешность комбинированной терапии - не стесняйтесь задавать врачу все волнующие вас вопросы.
8. При развитии «ускользания эффекта» сахароснижающей терапии ошибочной представляется замена ставшего неэффективным препарата на другой препарат из этого же класса или на препарат из другого класса: целесообразной представляется интенсификация терапии путем добавления еще одного сахароснижающего препарата (в том числе инсулина).
Ошибочной является отмена метформина (при отсутствии НПР или противопоказаний) при переводе пациента на инсулинотерапию, в том числе базис-болюсную инсулинотерапию или терапию комбинированными инсулинами.
Если один препарат не помог - не надо его менять, а лучше усилить другим препаратом. Если вам назначили инсулин, не отменяйте метформин.

Напомню, что авторы назвали вышеперечисленные очередные несколько пунктов и последующие именно врачебными ошибками.
Если вы хотите достичь идеала - а только идеальный сахар может и должен "устроить" человека с диабетом второго типа - то не бойтесь, следуя назначениям врача, пытаться понять ДЛЯ ЧЕГО и ЧТО назначено.
Ведь вы у себя один.
Всем хороших сахаров.

_________________
Моя группа по детскому и взрослому диабету: https://vk.com/diaklub
Если вы столкнулись с этим диагнозом - не бойтесь, с ним можно жить.


Вернуться к началу
СообщениеДобавлено: 27 дек, 2016, 15:48 
Не в сети
оби ван кеноби

Зарегистрирован: 16 дек, 2008, 15:02
Сообщения: 5619
Репутация: 1162
Если тему читают люди с диабетом, которые используют для компенсации инсулин Новорапид, прошу ВНИМАНИЯ!
На будущий год инсулин Новорапид не закуплен в г.Севастополе.
Вместо него предлагаются инсулины Хумалог и Апидра, это другое действующее вещество.
Новорапид, возможно, появится в аптеках не ранее апреля.
В связи с этим я подготовила шаблон заявления о недопустимости перевода на другие инсулины из соображения доступности/недоступности их в аптечной сети.
Возможно использовать этот шаблон и написать письмо под себя, отнести и зарегистрировать в горздраве или послать почтой.
Обратите также внимание на наши ресурсы в сети (Севастополь)
Мы - пациенты, родители и дети с диабетом, создали сообщество DiaUnity (ПАЦИЕНТСКАЯ организация) для Крыма и Севастополя:
Мы в сети:
https://vk.com/club134103930 - наша группа в ВК, открытая группа, будем рады всем
http://diaunity.com - наш сайт "Диабет-Крым" для DiaUnity
***
ШАБЛОН

Департамент здравоохранения г. Севастополя
ул.Карантинная 45
Директору Емельяненко Ольге Анатольевне
Заместителю директора Департамента Корзиной Надежде Сергеевне

От ________________________,
(ФИО)
законного представителя
(опекуна) ребенка-инвалида
с диагнозом инсулинозависимый сахарный диабет

Копия:
Прокуратура г.Севастополя
299011, г. Севастополь,
ул. Л. Павличенко, 1


ЗАЯВЛЕНИЕ

«О нарушении права в выписке лекарства по жизненным показаниям по торговому наименованию»

Я, _____________________, ______________ г.р., проживающ____ по адресу: _____________________________________________________________________________, тел. ________________, являюсь __________ ребенка-инвалида ________________________________________, больного инсулинозависимым сахарным диабетом, хроническим заболеванием, при котором ребенок имеет право на бесплатное обеспечение лекарственными препаратами (в данном случае речь идет об инсулине).
Инвалидность ребенку установлена _____________ на срок до ______________, стаж заболевания на данный момент ____________. Справка серия ________ № __________(копия прилагается) (необязательно).
На основании последних рекомендаций и лечения в стационаре _______________________________ с _______________ ребенку был подобран и назначен по медицинским показаниям инсулин Новорапид (действующее вещество Аспарт Insulin aspart) в базисно-болюсном режиме путем многократных ежедневных иньекций при помощи шприц-ручек с коррекцией доз по результатам самоконтроля, по схеме:
(указать схему)
Копия выписки за _________________________ прилагается.
Назначенный инсулин выдавался до сих пор бесплатно по рецепту для федеральных льготников и позволял добиваться (указать какой компенсации) диабета, учитывая (указать возможные осложнения и нюансы именно Вашего ребенка) и обеспечивал нормальное самочувствие ребенка.
27 декабря 2016 г. я узнала от лечащего врача-эндокринолога ГБУЗС Городская больница №5, что инсулин Новорапид не закуплен на будущий год (2017) и возможен длительный перерыв (более трех месяцев, или больше, полная неизвестность), прежде чем больной ребенок получит его снова по рецепту. Взамен предлагаются инсулины короткого действия Апидра (действующее вещество Глулизин Insulin glulisine) и Хумалог (действующее вещество Лизпро Insulin lispro).
Я не согласна применять другие лекарства Глулизин или Лизпро ребенку, поскольку, согласно утверждению ведущих эндокринологов России: «…смена биологического препарата может спровоцировать иммунологическую реакцию со стороны организма пациента, а в случае отсроченного и долговременного эффекта ее проявления препятствует возможности определения того, каким именно из примененных биологических препаратов обусловлена выявленная, нередко очень тяжелая, нежелательная реакция. Факт взаимосвязи снижения эффективности инсулинотерапии со сменой препарата часто не оценивается должным образом, а, следовательно, не осуществляется проведение необходимой иммунологической диагностики.
Кроме того, необходимо отметить, что до сих пор однозначно не решен вопрос с присвоением Всемирной организацией здравоохранения оригинальным биопрепаратам и их копиям идентичных международных непатентованных наименований. В основе разногласий лежат, во-первых, различия в способах производства биопрепаратов, а, значит, их структура и свойства, и, во-вторых, технологический прогресс в фармацевтической промышленности, ведущий к тому, что исходный биопрепарат и его копия с течением времени все больше расходятся в отношении состава примесей и вспомогательных веществ. Потенциально это может привести к значимым различиям в эффективности препаратов, а также их иммуногенности.
В целом, можно утверждать, что замена одного биологического препарата другим без клинической необходимости (а лишь по соображениям их доступности в аптечной сети!) нежелательна и противоречит основным принципам охраны здоровья, заложенным в ст. 4 Федерального закона № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», а именно, о гарантиях прав граждан в сфере охраны здоровья и приоритете интересов пациента при оказании медицинской помощи» («Биологические препараты. Позиция Российской ассоциации эндокринологов. Ж. «Сахарный диабет», 2013 (3): 121-122).
Ссылка: http://endojournals.ru/index.php/dia/ar ... ew/830/469
(можно пройти по ссылке и распечатать для приложения)
Предлагаемые к использованию другие виды инсулинов имеют другие международные наименования, и обладают другим лечебным действием. В сложившейся ситуации срочного перевода ребенка-инвалида на их использование можно считать, что они назначается без наличия каких-либо медицинских показаний. Это противоречит п.6 «Порядок назначения и выписывания лекарственных препаратов» (Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации (Минздрав России) от 20 декабря 2012 г. N 1175н г. Москва "Об утверждении порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, а также форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения», Приложение N 1), который запрещает медицинским работникам выписывать лекарственные препарат при отсутствии медицинских показаний.
Моя обеспокоенность подтверждается и мнением ведущих эндокринологов России, считающих, что такая необоснованная смена препарата не является идентичной, а значит может быть связана с риском ухудшения здоровья ребенка, может спровоцировать неизученные нежелательные реакции со стороны организма, в том числе и отсроченные.
Очередную срочную госпитализацию моего ребенка в целях перевода его на новый вид инсулина считаю недопустимой, потому что такая госпитализация была бы обусловлена не состоянием ребенка и его потребностями как инвалида, а лишь фактом того, что НАШ ИНСУЛИН НОВОРАПИД (АСПАРТ) В ЭТОМ ГОДУ НЕ ЗАКУПИЛИ.
Даже если вообразить себе ситуацию с переводом больного ребенка на новый инсулин с обеспечением суточного мониторинга уровня сахара в крови (не менее 5-6-х раз в сутки в течение трех месяцев), еженедельного анализа врачом динамики гликемии на основании дневника самоконтроля и лабораторного анализа сахара в крови, попытки оценки изменения общего состояния, проведения суммарной оценки эффективности инсулинотерапии в течение трех месяцев на основании проведения теста на определение уровня гликированного гемоглобина), то нет никакой гарантии, что в апреле 2017 г. не придется в срочном же порядке переводить ребенка обратно.
Недопустимо «скакать» по инсулинам из соображений закупки их или незакупки и доступности их для пациента в аптечной сети. Это касается и маленьких и взрослых пациентов, независимо от стажа заболевания.
На основании вышеизложенного, руководствуясь мнением ведущих эндокринологов России, что замена одного биологического препарата другим без клинической необходимости нежелательна и противоречит основным принципам охраны здоровья, заложенным в ст. 4 Федерального закона № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», а именно, о гарантиях прав граждан в сфере охраны здоровья и приоритете интересов пациента при оказании медицинской помощи»,

ПРОШУ:
- содействовать реализации моего права на получение необходимого для ребенка препарата НОВОРАПИД (Инсулин Аспарт), обязать выписывание мне препарата в установленном законом и нормативно-правовыми актами порядке, поскольку отказ в выписке рецепта и перевод на инсулины других видов без медицинских показаний нарушает и ограничивает мое право и право моего ребенка, гарантированное Конституцией РФ, на получение эффективной медицинской помощи
- не допустить в дальнейшем пренебрежения правами пациентов и закупать необходимые по жизненным показаниям препараты в нужных объемах и вовремя.

Инсулин это не то лекарство, в ожидании которого можно «потерпеть», а цена ошибки слишком велика.

Дата
ФИО

Приложение:
1. Копия справки об инвалидности ребенка ________ (необязательно)
2. Копия последней выписки __________________________ (желательно)
3. Статья «Биологические препараты. Позиция Российской ассоциации эндокринологов». (Общественная организация Российская ассоциация эндокринологов). В ж-ле «Сахарный диабет», 2013 (3): 121-122). (желательно)

_________________
Моя группа по детскому и взрослому диабету: https://vk.com/diaklub
Если вы столкнулись с этим диагнозом - не бойтесь, с ним можно жить.


Вернуться к началу
СообщениеДобавлено: 29 дек, 2016, 20:45 
Не в сети
*******
Аватара пользователя

Зарегистрирован: 31 мар, 2011, 12:34
Сообщения: 3376
Репутация: 1620

Откуда: с другой стороны села...с веслом
хорошая тема, нужная.
У меня мама уже несколько лет болеет сахарным диабетом. С этим диагнозом надо учиться жить и тогда проблем будет меньше. Это и правильное питание и контроль сахара в крови, и контроль и профилактика сопутствующих заболеваний.

_________________
Увижу - поверю, сказал человек. Поверишь - увидишь, сказала вселенная.


Вернуться к началу
СообщениеДобавлено: 30 дек, 2016, 17:32 
Не в сети
оби ван кеноби

Зарегистрирован: 16 дек, 2008, 15:02
Сообщения: 5619
Репутация: 1162
реwка
Спасибо!
Надеюсь, что делаю нужное дело.

Рецепт к празднику (автор Анатолий_Ник, с форума http://www.dia-club.ru)
Конфеты низкоуглеводные
Какао 11% угл.- 25гр.
Масло слив. 82% - 40/50 гр
Стевия 10 таблеток /4 таблетки сахарозаменителя размять(эквивалент приблизительно 15-16 гр сахара, на вкус)
Воды 1-2 ст. ложки.
1 чайная ложка сливок (необязательно)

Все компоненты положить в миску, поставить на очень маленький огонек и перемешивая доводить до кипения, пока все не растворится и перемешается 0,5-1 мин. Чуть-чуть покипит, не больше 10сек. Выключаем и чайной ложкой разливаем в формочки(продаются силиконовые для конфет), если нет формочек, можно использовать пластиковую упаковку для перепелиных яиц. После остывания на 0,5 часа в морозилку. Хранить в холодильнике.
Можно добавлять кунжут, жареные семечки, немножко орешков.

_________________
Моя группа по детскому и взрослому диабету: https://vk.com/diaklub
Если вы столкнулись с этим диагнозом - не бойтесь, с ним можно жить.


Вернуться к началу
СообщениеДобавлено: 13 мар, 2017, 22:20 
Не в сети
оби ван кеноби

Зарегистрирован: 16 дек, 2008, 15:02
Сообщения: 5619
Репутация: 1162
Источник http://www.voed.ru/Recomend_inect%202010.pdf
Опубликовано несколько исследований, но все больше споров разгорается
вокруг так называемой психологической инсулинорезистентности (со стороны как пациентов, так и медицинских работников) (26-31). Очень небольшое количество взрослых людей
действительно страдают иглофобией (боязнью инъекционных игл), но многие испытывают тревогу перед инъекцией, особенно в самом начале терапии (26, 27). Выполненная медицинским работником в начале лечения демонстративная инъекция физиологического раствора самому себе, а затем и пациенту может уменьшить тревожность пациента. Однако даже
пациенты, ранее уже подвергавшиеся данной манипуляции, могут относиться к инъекциям с долей сожаления и отвращения (28, 29).
Рекомендации
• Медицинские работники должны каждого пациента с впервые выявленным сахарным диабетом 2-го типа морально готовить к возможному появлению в будущем
необходимости использовать инсулин, объяснив ему природу, прогрессирующий характер заболевания, отметив, что варианты лечения включают, в том числе, инсулинотерапию, и пояснив, что применение инсулина не является признаком неблагоприятного исхода.
• Следует особо подчеркнуть как кратковременные, так и долговременные положительные эффекты надлежащего контроля уровня глюкозы в крови. Основной задачей должен быть подбор оптимальной комбинации методов контроля уровня глюкозы в крови, а не минимизация количества применяемых препаратов.
• Посредством соответствующих культурному уровню больного метафор, иллюстраций и историй медицинские работники должны продемонстрировать, что инъекции инсулина увеличивают как продолжительность, так и качество жизни.
• Медицинские работники должны отступить от своих собственных оценок инсулинотерапии и избегать применения, даже случайно, формулировок (например, «может
понадобиться посадить вас на иглу»), которые подразумевают, что данный метод лечения является признаком неблагоприятного исхода, опасности или формой наказания.
• У взрослых, как и во всех возрастных группах, применение шприц-ручек может иметь ряд психологических преимуществ по сравнению с использованием шприца.
***
В наших реалиях, конечно, такая внимательность со стороны медработника к заболевшему СД2 - из области фантастики(((

_________________
Моя группа по детскому и взрослому диабету: https://vk.com/diaklub
Если вы столкнулись с этим диагнозом - не бойтесь, с ним можно жить.


Вернуться к началу
СообщениеДобавлено: 30 мар, 2017, 18:05 
Не в сети
апостол
Аватара пользователя

Зарегистрирован: 16 июн, 2006, 23:57
Сообщения: 6032
Репутация: 385

Откуда: Летчики, Колобова, Сан-Сити
Люди добрые, мама после инсульта лежит, да еще и на инсулине. Пришел врач, ничего не выписал, никаких направлений к эндокринологу, никаких рецептов ни на инсулин, ни на что иное, вообще очень много сказал, предложил поискать все ответы на просторах интернета (это новомодная штучка теперь - футбольный мяч). Справляюсь сама, но без инсулина будет плохо. Каков механизм его получения у взрослых? Потому как врач сообщил, вы купите, а после вам возместят убытки - бред.

_________________
+7 978 725 18 55; sev_vizitka@mail.ru


Последний раз редактировалось Ko 01 апр, 2017, 17:09, всего редактировалось 1 раз.

Вернуться к началу
СообщениеДобавлено: 31 мар, 2017, 11:02 
Не в сети
оби ван кеноби

Зарегистрирован: 16 дек, 2008, 15:02
Сообщения: 5619
Репутация: 1162
Ко
Кроме совета немедленно идти прямо к Емельяненко или к Боенко - и при них звонить эндокринологу и все увязывать - другого ничего не предложу. Вас замучают, если вы будете идти "снизу".

_________________
Моя группа по детскому и взрослому диабету: https://vk.com/diaklub
Если вы столкнулись с этим диагнозом - не бойтесь, с ним можно жить.


Вернуться к началу
СообщениеДобавлено: 01 апр, 2017, 17:14 
Не в сети
апостол
Аватара пользователя

Зарегистрирован: 16 июн, 2006, 23:57
Сообщения: 6032
Репутация: 385

Откуда: Летчики, Колобова, Сан-Сити
Kostochka, спасибо вам за совет! Однако, мне удалось обжать их, чтобы они отстали, я в пн даже пропишу маму к себе. Инсулин, метформин, лизиноприл получила, на радостях не подумала ни о полосках, ни об иголках к ручке-шприцу. Сегодня опять пошла - и с трудом получила направление к урологу (у нее катетер) и запись в карте, что нужны иголки и полоски. Полоски он написал Акку-чек, может переписать на Ван тач? У меня вообще Диаконт. Можно меняться же. Я в шоке, будто сиську у них прошу пососать. Хочу оформить инвалидность и слышу потом, в больнице сказали прямо сейчас оформляйте.

_________________
+7 978 725 18 55; sev_vizitka@mail.ru


Вернуться к началу
СообщениеДобавлено: 04 апр, 2017, 20:08 
Не в сети
апостол
Аватара пользователя

Зарегистрирован: 16 июн, 2006, 23:57
Сообщения: 6032
Репутация: 385

Откуда: Летчики, Колобова, Сан-Сити
Скажите, правда диабет 2 , инсулинозависимый не дает права на инвалидность?

_________________
+7 978 725 18 55; sev_vizitka@mail.ru


Вернуться к началу
СообщениеДобавлено: 04 апр, 2017, 20:22 
Не в сети
оби ван кеноби

Зарегистрирован: 16 дек, 2008, 15:02
Сообщения: 5619
Репутация: 1162
Ко
Не дает.
"Право на инвалидность" не дает ни один диагноз. А только степень и тяжесть осложнений, погуглите "ограничения жизнедеятельности при инвалидности"

_________________
Моя группа по детскому и взрослому диабету: https://vk.com/diaklub
Если вы столкнулись с этим диагнозом - не бойтесь, с ним можно жить.


Вернуться к началу
СообщениеДобавлено: 04 апр, 2017, 20:51 
Не в сети
покоритель восьмитысячников +
Аватара пользователя

Зарегистрирован: 06 дек, 2007, 23:39
Сообщения: 9841
Репутация: 3137

Постоялец: Везде и всегда
Откуда: Севастополь.
OLGA-VOLGA писал(а):
Тема отличная!
Ну и чем она отличная? Разве мало болезней? Теперь по каждой болезни будем тему заводить? В одной теме - блохастые, в другой - пучеглазые, в третьей фимозные... А ещё геморройные, нейрофиброматозные... Отличные темы, однако! :lol:

_________________
Вера искажает действительность.


Вернуться к началу
СообщениеДобавлено: 04 апр, 2017, 22:01 
Не в сети
апостол
Аватара пользователя

Зарегистрирован: 16 июн, 2006, 23:57
Сообщения: 6032
Репутация: 385

Откуда: Летчики, Колобова, Сан-Сити
Kostochka, спасибо, посмотрю.
Тео, тоже мне мягкое с теплым сравнили... Фимоз и диабет. Шутка?

_________________
+7 978 725 18 55; sev_vizitka@mail.ru


Вернуться к началу
СообщениеДобавлено: 11 май, 2017, 22:24 
Не в сети
*******
Аватара пользователя

Зарегистрирован: 07 май, 2012, 14:37
Сообщения: 3642
Репутация: 144

Постоялец: Везде и всегда
+

_________________
Некоторые люди не слышат, о чем ты говоришь,
а некоторые слышат, о чем ты думаешь...


Вернуться к началу
СообщениеДобавлено: 11 июл, 2017, 16:12 
Не в сети
 

Зарегистрирован: 05 сен, 2013, 16:36
Сообщения: 31
Репутация: 3
Спасибо!


Вернуться к началу
Показать сообщения за:  Поле сортировки  
Начать новую тему  Ответить на тему  [ 50 сообщений ]  На страницу 1 2 След.

Часовой пояс: UTC+03:00


Кто сейчас на конференции

Сейчас этот форум просматривают: MInA и 16 гостей


Вы не можете начинать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете редактировать свои сообщения
Вы не можете удалять свои сообщения

Найти:
Перейти:  

[Мобильная версия]

Создано на основе phpBB® Forum Software © phpBB Limited
Русская поддержка phpBB