Вам приходилось сталкиваться с проблемами при получении медицинской помощи в поликлинике?
Знайте, что вы можете обратиться в свою страховую компанию (указана в полисе) с жалобой на действия врачей.
Как подать жалобу в страховую медицинскую организацию (СМО) на государственную медицинскую организацию (ГМО) и добиться признания ее виновной в нарушении прав пациента.
Для этого необходимо учитывать следующие ключевые критерии:
---

1. Основания для жалобы (нарушения со стороны ГМО)
ГМО может быть признана виновной, если ее действия (бездействие) нарушают:
- Закон "Об основах охраны здоровья граждан в РФ" (№ 323-ФЗ) – например:
- Отказ в оказании медицинской помощи (ст. 11).
- Ненадлежащее качество услуг (неправильный диагноз, ошибки в лечении).
- Нарушение сроков оказания помощи (ст. 21).
- Отказ в бесплатной помощи по полису ОМС (ст. 80).
- Программу государственных гарантий – например:
- Требование оплаты за услуги, входящие в ОМС.
- Необоснованное направление на платные анализы/процедуры.
- Санитарные нормы – антисанитария, отсутствие стерильности.
- Этические нормы – грубость, разглашение врачебной тайны.
---

2. Доказательства нарушений
Для подтверждения вины ГМО нужны документальные и иные доказательства:
- Медицинская документация:
- Выписки, заключения, назначения (особенно с пометками об отказе/задержке).
- Рецепты, направления на платные услуги.
- Фото-/видеофиксация:
- Запись хамства, отсутствия лекарств, антисанитарии.
- Свидетели:
- Показания других пациентов или медперсонала.
- Экспертные заключения:
- Независимая медэкспертиза (если лечение нанесло вред).
- Переписка:
- Письменные отказы, требования оплаты.
---

3. Порядок подачи жалобы в страховую компанию

1. Обращение в СМО (по полису ОМС):
- Подается письменно или через сайт страховой.
- Обязательно укажите:
- ФИО, номер полиса, контакты.
- Название ГМО, дату и суть нарушения.
- Требования (проверка, компенсация, дисциплинарные меры).
- Приложите копии доказательств.

2. Сроки рассмотрения:
- До 30 дней (по закону № 326-ФЗ "Об ОМС").
- Страховая обязана провести экспертизу качества помощи.

3. Результат:
- Если нарушения подтвердятся, СМО может:
- Инициировать проверку ГМО.
- Потребовать исправления ошибок.
- Направить дело в Росздравнадзор или прокуратуру.
---

4. Дальнейшие действия, если страховая бездействует
Если СМО не реагирует, жалобу можно подать в:
- Территориальный фонд ОМС (ТФОМС).
- Росздравнадзор (через сайт или лично).
- Прокуратуру (при грубых нарушениях).
- Суд (если причинен вред здоровью или материальный ущерб).
---

5. Критерии признания ГМО виновной
Для положительного решения важно, чтобы:
- Нарушение было документально подтверждено.
- Действия ГМО противоречили закону или стандартам помощи.
- Причинно-следственная связь между нарушением и ущербом была доказана (например, ухудшение здоровья из-за ошибки врача).
---



Важно!
- Жалобу нужно подавать как можно скорее (особенно если требуется медэкспертиза).
- Требуйте письменные ответы от СМО и ГМО – они могут понадобиться для суда.
- Если здоровью нанесен вред, можно требовать компенсацию через суд (ст. 1064 ГК РФ).
Пример жалобы можно найти на сайте вашей страховой компании или ТФОМС.