Отечественные прививки имеют ряд особенностей. Например, АКДС опасна, да. А от гриппа чуток "разведена". После ОПВ так вообще способны заразить других людей, поэтому нельзя вакцинировать ребенка, если есть рядом те, кто в группе риска (например, беременная не привитая женщина)
Календарь прививок США для детей от 0 до 18 лет на 2010 год
http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm5851a6.htm
Набор отчётов по прививкам и изучению их возможных побочных явлений
http://www.cdc.gov/mmwr/mmwr_rr/rr_cvol.html
Убитая (инактивированная вакцина) - вакцина, не содержащая цельные живые бактериальные клетки, либо цельные потенциально активные вирусные частицы. Это либо убитые, но присутствующие целиком клетки, либо разрушенные бактериальные клетки или вирусные частицы, либо полученные биотехнологически чистые антигены (например, вакцина от Гепатита Б).
Живые вакцины в редких случаях способны сами вызвать болезнь, от которой призваны защищать. Это может быть и из-за иммунодефицитности самого организма, и из-за нарушений в технологии производства вакцин\ хранения вакцин, и из-за мутаций у вируса\ бактерии, когда они возвращаются в состояние повышенной вирулентности. Убитые и тем более бесклеточные вакцины не способны сами вызвать болезнь, о которой защищают.
Из-за того, что очень редко полноценный иммунный ответ способен сформироваться при наличии только 1 чистого антигена, бесклеточные и убитые вакцины в общем случае дают более слабый иммунитет, поэтому требуют несколько повторных вакцинаций. Сейчас в благополучных по эпидемиологической обстановке странах наблюдается отказ от живых вакцин в пользу убитых и бесклеточных, даже при повышении количества необходимых ревакцинаций. Но страны с неблагополучной эпидемиологической обстановкой по ряду болезней (туберкулёз, полиомиелит) или по причинам нехватки технологий\ средств не отказываются от использования живых вакцин.
Серотип вируса или линия\штамм бактерии - особая разновидность, которую можно отличить от другой разновидности специальными реактивами. Их различает и наш организм. Если вакцина создана на основе 1 серотипа\ штамма, то она не всегда бывает эффективна против другого серотипа\ штамма, но очень часто иммунитет против них общий. Пример - вакцины от гриппа, папилломавируса (они сейчас все би или квадривалентные). Поэтому ведутся постоянные исследования серотипов\ штаммов, вызывающих вспышки, анализируется эволюция серотипов\штаммов, анализируется иммунность вакцины на основе 1 штамма против других штаммов\ серотипов. Один из методов определения, что вызвало заболевание - вакцина или нет, является определение серотипа\ штамма возбудителя и сравнение его с серотипами\ штаммами вакцины. Несовпадение однозначно указывает на невакцинную природу заболевания. Совпадение не позволяет говорить о вакцине как причине, но и не позволяет отрицать это.
про полио вакцины и полиомиелит.
1. В 1988 году было начата кампания по ликвидации полиомиелита как всемирного заболевания. В итоге количество случаев полиомиелита, ассоциированного с диким серотипом вируса (WPVs) упало с примерно 350,000 cлучаев в 125 странах в 1988 году до 1,651 случаев в 2008 году при количестве стран с естественной передачей дикого вируса равном 4 (Афганистан, Индия, Нигерия, Пакистан).
2. В связи с тем, что основной путь заражения диким серотипом вируса - оральный, то единственной эффективной вакциной была живая oral poliovirus vaccine (OPV) на основе другого серотипа вируса. Однако в связи с тем, что естественная передача дикого вируса полиомиелита была успешно ликвидирована почти во всех странах, кроме 4-х вышеназванных, живую вакцину было решено не использовать в других странах. Плюсы использования OPV
а) дешёвая
б) простая в применении - капельки в рот или на кусочек сахара
в) создаёт эффект каскадной вакцинации - ослабленный вирус размножается в кишечнике ребёнка, попадает в окружающую среду и дополнительно заражает окружающих. Именно благодаря живой вакцине удалось так приглушить полиомиелит.
Но именно из-за живой вакцины теперь не удаётся до конца ликвидировать полиомиелит
а) у детей с иммунодефицитом (которых нельзя в принипе прививать живой вакциной) или непривитых добровольно, или пропустивших\нарушивших сроки вакцинации иногда развивается VDPV - полиомиелитная вакцин-ассоциированная инфекция от живой вакцины вплоть до паралича.
б) у живой вакцины есть сложности с дозировкой - определить, сколько вакцины попало в кишечник, сколько ребёнок отрыгнул, сколько вышло при поносе невозможно. В итоге формально привитый живой вакциной ребёнок может по факту оказаться непривитым.
в) вирус есть и активно циркулирует в непривитых людях, пусть и не дикого типа, что не позволяет ликвидировать полиомиелит полностью.
Вероятность получения вакцин-ассоциированной полиомиелитной инфекции от OPV - 1 на 1-3 миллионов прививок.
В итоге случаи появления вакцин-ассоциированного полиомиелита были зафиксированы в 2008-2009 годах в Республике Конго, Эфиопии, Нигерии, Аргентине, США - в общей сложности в 11 странах.
Сейчас выделяют 3 основных серотипа вируса полиомиелита - они отличаются генетически и подолжительностью своей репликации (доходит до 1 года в отличие от 4-6 недель на 1 цикл размножения у дикого серотипа вируса). Особую опасность представляет циркуляция вирусов у иммунодефицитных людей (со сниженным иммунитетом) и добровольно не привившихся, так как в них вирус активно размножается, мутирует и может производить другие серотипы, от которых уже не будет активна вакцинация (появление новых серотипов уже зафиксировано, но пока они генетически не сильно отличаются от предковых форм). В итоге полиомиелитная вакцин-ассоциированная инфекция даже была включена в список болезней, подлежащх обязательной регистрации в США (это инфекции прежде всего).
По серотипам и их распространению - см. тут
http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm5836a3.htm
Список болезней, подлежащих обязательной регистрации смотри тут
http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm5653a1.htm
Существует глобальная сеть лабораторий по изучению полиовируса (GPLN), которая анализирует вирусы, выделенные из кала больных параличами. За полгода (январь 2008 - июнь 2009) лабораториями этой сети было протестировано 247,794 образцов кала от 127,566 больных параличомиз 22 стран, в 14,279 (5.8%) было детектировано наличие полиовирусов, из них 4,280 (1.7%) WPVs. О деятельности этой сети - тут
http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm5834a3.htm
В итоге уже давно была создана и получила распространение инактивированная полиовакцина (IPV). В России это Имовакс Полио как сама по себе, так и в составе поливалентых вакцин.
Её плюсы
а) не может вызвать вакцин-ассоциированный полиомиелит
б) так как делается внутримышечно шприцем-ампулой, то нет проблем с дозой
Противопоказания и медотводы к OPV
а) ротавирусная инфекция (кишечный грипп) и любая кишечная инфекция
б) понос
в) любые серьёзные иммунодефицитные состояния у ребёнка или членов его семьи (при совместном проживании он может их заразить)
г) аллергия и анафилактический шок на предыдущие введения препарата + аллергия на неомицин, стрептомицин или бацитрацин.
д) беременость
Противопоказания и медотводы к IPV
Аллергия или анафилактический шок на предыдущие иъекции IPV, беременность (при необходимости выезда в одну из 4-х стран, опасных по дикой форме полиомиелита, прививка может быть сделана, но в обычной жизни беременным на всякий случай не рекомендована). Так же эта прививка не рекомендована при наличии аллергии к неомицину, стрептомицину или полимиксину Б, так как они используются при производстве вакцины и могут остаться в следовых количествах в препарате. Иммунодефицитные состояния не являются противопоказанием к этой вакцине.
Побочные явления после вакцинации от полиомиелита IPV - не выявлены.
Основной источник
http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/00046738.htm
http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/00046738.htm
Так что от живой полиовакцины действительно можно заразиться полио инфекцией, и это было известно давно. От инактивированной полио пока даже серьёзной побочки нет окромя аллергий на компоненты вакцины, но это как с любым препаратом - не повезло. Хорошо бы заранее сделать аллергопробы на указанные антибиотики. Пробу на сами вирусы не сделаешь - тут уж как повезёт (но аллергии на компоненты этих вирусов очень редки - мне даже цифры найти не удалось - везде пишут, что единичные случаи) .
Отправлено спустя 1 минуту 36 секунд:
по коклюшу, так как с ним ситуация очень своеобразая.
1. От коклюша можно прививаться только в составе поливакцины - в одиночку он не эффективен. Поэтому во всём мире или АКДС (DTP) или АДС (DT) вакцины. В Нидерландах эти вакцины называются немного по-другому, а DTP обозначает полио-дифтерия-столбняк
2. В мире существует 2 типа вакцин от коклюша - цельноклеточные и бесклеточные. Цельноклеточные - бактерии коклюша целиком, но убиты. Бесклеточные - бактерий коклюша нет вообще, есть 2 токсина - pertussis toxin (PT) и filamentous hemagglutinin (FHA). Так как было показано, что этих 2-х антигенов в общем-то достаточно для формирования нормального иммунного ответа. Более токсична именно цельноклеточная вакцина, бесклеточная практически неоксична. При производстве бесклеточной вакцины стремятся как можно лучше очистить её от LPS - липополисахаридов клеточной стенки, которые вызывают очень большую долю побочных эффектов. Есть варианты зарубежных вакцин цельноклеточных, но очищенных от LPS (и поэтому малотоксичных) - у нас они недоступны. Наша АКДС - цельноклеточная, зарубежные Инфанрикс и Пентаксим - бесклеточные (поэтому и считаются более безопасными, и заслуженно считаются). Почему у нас не производят бесклеточную? Не знаю, но рискну предположить, что 2 причины: а) бесклеточная почти в 10 раз дороже по зарубежным данным б) нужна техология производства, которой у нас просто нет.
3. Пожалуй, самое тяжёлое. Самые частые побочные эффекты, фиксируемые после вакцин с коклюшным компонентом - это конвульсии и припадки, похожие на эпилептические, лихорадка и энцфалопатии. Но... Под самые частые я подразумеваю частоты 1/19,496 for fever convulsions, 1/76,133 for convulsion without fever and 3/1,000,000 (3\10^6) for encephalopathy.
В последнее время стали более пристально разбираться прежде всего с неврологической симптоматикой, которую я перечислила выше. Пока вырисовывается следующее
а) самые тяжёлые случаи - это недодиагностированные наследственые и врождённые заболевания, и неврологические нарушения являются именно следствием этих заболеваний, которые были упущены врачами, а после прививки были обнаружены. Точно так же они были бы обнаружены или попозже, или когда ребёнок бы заболел сам, причём не обязательно коклюшем. Пример - статья OFFIT, P.A. - Vaccines and autism revisited - The Hannah Poling Case. New Engl. J. Med., 358: 2089-2091, 2008.
б) самые плохо диагностируемые случаи - это инивидуальные мутации опредёлённых ионных каналов (например, SCN1A). Что тут можно посоветовать - я даже не знаю. Возможно, отсеквенировать (прочитать) у своего ребёнка гены этих каналов, сравнить их с каноническими последовательностями этих генов в генных базах, и при обнаружении мутаций поискать статьи, не обнаружена ли связь подобной мутации с высокой верояностью неврологических нарушений. Если обнаружена, то готовиться к проблемам не только от коклюшной прививки, но и от самого коклюша, и от некоторых других вещей. Наследственные ли это мутации или соматические - надо копаться в статьях. Можно ли эти анализы сделать в принципе в РФ - не знаю, но стоить это будет не мало. Так как индивидуальная медицина и индивидуальные секвенирования ещё отсутствуют на рынке.
4. Нет ничего удивительного в том, что болеют коклюшем привитые от коклюша - ни прививка, ни перенесённое заболевание коклюшем не дают 100% иммунитет и никогда не давали - часто они только снижают смертность от него при повторном заражении (а она очень высокая для мальких детей), так как направлены прежде всего на формирование антител для токсина - главного патологического фактора тяжести заболевания.
P.S. Исправила опечатку в вероятности энцефалопатий, извиняюсь
По гепатиту В. С ним тоже ситуация немного дурацкая. Во первых, вакцина из отдельно экспрессированного антигена, т.е. по сути заразить никого не может в принципе - только развить/ не развить иммунитет.
Во-вторых, зачем её делают? А на всякий случай, зная косяки нашей системы здравоохранения + бессимптомное протекание у многих взрослых, в том числе беременых женщин. Т.е. если в стране развитая система здравоохранения, практически не бывает косяков с проверкой крови, крови хватает и нет проблем с кровезаменителями на операциях маленьким детям, и колчество вирусоносителей мало, то эта вакцина при рождении во многом сомнительна. А вот если регулярно обнаруживается при проверках на станциях переливания кровь кровь сомнительного происхождения, не проверенная, не выдержавшая положенные сроки хранения, не прошедшая положенные анализы, или прошедшая анализы методом сливания в 1 флакон, и тем не менее перелитая при операциях, то... Последнее - это Россия и СНГ
Т.е. если лично вы
а) 100% уверены, что вашему ребёнка никогда не понадобится операция с переливанием крови до сознательного возраста
б) готовы обеспечить в случае такой операции весь нужный объём кровезаменителей и проконтролировать врачей, чтобы они их использовали
в) или готовы обеспечить неограниченное количество крови, выдержанное не менее полугода и прошедшей все анализы, в том числе и на отсутствие гепатита Б.
г) или доверяете любому пакету крови, который может быть влит вашему ребёнку
д) или можете гарантировать отсутсвие у вас Гепатита Б и у ваших домочадцев 100%.
то вам точно можно не вакцинировать ребёнка сразу после рождения гепатитом Б.
Если же у вас есть обоснованные сомнения (у меня они, к сожалению, есть) в том, что ребёнку случайно не перельют заражённую кровь или не заразят при медицинских манипуляциях, то сделать прививку стоит. Т.е. тут речь не идёт о половом способе передачи, шприцах наркоманских и т.д. Речь идёт о системе донорства и проверки/ хранения крови в РФ и доверии к ней + эпидемиологическая обстановка. Доверяете - не прививайтесь. Не доверяете - привейтесь. Да и до 30% случаев неустановленного пути заражения оптимизма лично мне не добавляют. Мы с мужем привились от гепатита Б параллельно с ребёнком.
Добавлю по гепатиту Б. Заражение гепатитом Б в детстве МНОГОКРАТНО повышает риск рака печени и цирроза, т.е. заражение во взрослом состоянии более благоприятно в этом плане.
Только почему педиатры и врачи этого не объясняют - не понимаю, к сожалению
ро ветрянку и корь\краснуху.
С ветряной оспой всё не так просто. Там проблема с 2-мя заболеваниями, вызываемыми одним и тем же вирусом. Переболев ветряной оспой, вы навсегда получите себе этот вирус, который просто будет спать, встроенный в геном ваших клеток. Но может внезапно проснуться. И проснуться уже не ветрянкой, а опоясывающим лишаём, герпесным менингитом и т.д. А лечения от них практически нет, кроме препаратов Ацикловира\Фамцикловира. И то уже есть информация, что вирусы герпеса (и зостер, и симплекс) уже приобретают к нему устойчивость из-за распространения кремов от простуды Зовиракс и иже с ним. Т.е. по сути в скором времени с большой вероятностью лечить эти тяжёлые поражения будет нечем. Вакцина предотвращает попадание вируса к вам в геном, поэтому ни опоясывающий лишай, ни герпесный энцефалит после не грозят, если развился нормальный иммунитет. Это контролируется анализом на титры антител.
Краснуха и корь - с ними ситуация вообще анекдотическая часто. Там большая проблема их диагностики - ОЧЕНЬ большая доля ложных диагнозов. Т.е. даже имея в карте диагноз краснуха или корь, вы с большой вероятностью не имеете антител к ним Это мой случай - по данным моих карт я трижды болела краснухой Однако антител в сознательном возрасте анализ не обнаружил. Пришлось привиться. Через год повторила анализ - ура, родимые, обнаружились. Титр высокий до сих пор - проверялась перед беременностью. Поэтому при отсутствии антител к 12-13 годам прививаться всё-равно придётся. Прививаться ли раньше - вам решать.
Отправлено спустя 4 минуты 9 секунд:
по поводу необходимости ревакцинаций вообще, патогенеза заболеваний и уровня антител.
1. Как связаны иммунитет и уровень антител? Если уровень антител G высокий, то иммунитет точно есть. А вот если уровень антител низкий, то это не значит для любой болезни, что иммунитета нет. Так как иммунитет - это способность защититься, а она определяется не только наличными защитными силами организма, но и потенциальными, и скоростью развития болезни, и особенностями её протекания.
Для сравнения - прививки от гепатита Б и столбняка. Так как гепатит Б - заболевание с долгим инкубационным периодом, а столбняк - с очень коротким, то именно для столбняка критичным для иммунитета является нормальный уровень антител. После прививки у организма появляются особые клоны В-лимфоцитов, производящие антитела именно против столбнячного токсина. Соответственно, первое время этот клон В-лимфоцитов активно размножается и производит нужные антитела - их титр высокий - столбняк не грозит. Но со временем имеющиеся антитела элиминируются, этот клон В-лимфоцитов размножается и производит их уже не так активно, и титр антител закономерно падает. Но В-лимфоциты, запомнившие всё, что нужно, остаются в организме на всю жизнь в количестве нескольких десятков клеток. Проблема в том, что при заражении столбняком они не успеют быстро размножиться и произвести нужное количество антител до того, как токсин начнёт угнетать нервную систему. Именно поэтому ревакцинации во взрослом возрасте от столбняка и нужны - чтобы поддерживать иммунную систему всегда в состоянии готовности, иначе столбняк убьёт человека ДО того, как она наплодит даже уже известные ей антитела.
А вот у гепатита Б инкубационный период такой и особенности патогенеза такие, что позволяют самой иммунной системе расплодить уже имеющиеся нужные клоны, успеть произвести нужное количество антител и защитить организм ДО того, как вирус успеет натворить что-то серьёзное. Но здесь ключевое условие - наличие хотя бы маленького титра антител и наличие предыдущего безопасного знакомства с белками вируса. Если этого безопасного знакомства не было, то иммунная система не успеет ничего сделать у многих людей (у некоторых успеет, но определить это заранее невозможно). Поэтому необходимыми и достаточными для гепатита Б являются именно 3 вакцинации в детстве, и ревакцинация во взрослом возрасте не нужна.
Т.е. ревакцинации во взрослом возрасте - это мера из-за сочетания нескольких факторов - большой и смертельной опасности для взрослого, необходимость держать иммунную систему в тонусе, инкубационный период болезни, скорость нарастания защитного титра антител и т.д. И именно поэтому необходимость ревакцинаций лично для меня - это нормально, та как я понимаю, зачем и почему они нужны, и почему не для всех болезней.
2. Нужно отличать детские/младенческие ревакцинации и взрослые через много лет - у них разные цели. Детские ревакцинации нацелены на то, чтобы познакомить иммунную систему с нужными антигенами, а из-за слабости иммунного ответа не на живой вооружённый до зубов патоген, а на его отдельные белки, ослабленные клетки/вирусы, обезвреженные токсин, одного знакомства обычно недостаточно, и нужно несколько последовательных, с определённым промежутком между ними (этот промежуток определяется в исследованиях опытным путём, и календарь прививок именно под это и заточен). А вот взрослая ревакцинация уже обычно нужна только от единичных болезней и причину я описала выше.
В общем, один волшебный укол - это пока нереально, так как надо и безопасно, и универсально, и эффективно.
Как лично я оцениваю качество прививок
а) ТИп прививки соответствует тому, что принято в развитых странах. Пример - цельноклеточный коклюш с LPS (АКДС в РФ, БубоКокк) vs цельноклеточный коклюш без LPS (Япония) vs бесклеточный коклюш (Европа, США, Канада и т.д. - Инфанрикс, Пентаксим). По этому критерию наша АКДС и БубоКокк идут лесом сразу и бесповортно как самые реактогенные, хотя есть и менее реактогенные аналоги. Чистота самой вакцины - это отдельный разговор, но новых линий просто нет.
б) Интересуюсь обновление фарм производств + есть коллеги, работавшие\работающие на производстве вакцин. Новых линий нет, от старых и старой культуры производства не жду ничего хорошего. Т.е. сли про инсулин разговоры идут, даже про новую линую по производству кагоцела есть разговор, по вакцинам - тишина. В сад сразу.
в) Есть замечательный сайт
http://www.regmed.ru/index.asp, на котором публикуется инфа об изъятых партиях лекарств, в том числе вакцин. Количество изъятых партий российского производства по сравнению с партиями зарубежных фарм меня не радует. Так что тоже в сад.
Ну и я вообще параноик в отношении российской фарминдустрии, и стараюсь избегать всего, что произведено не под эгидой крупных фарм компаний, если есть их аналог. Вот в отношении прививки от гепатита Б сложилось впечатление, что ситуация более-менее нормализовалась, поэтому для ребёнка выбрала зарубежные, для себя и мужа - даже не обратила внимания, какими привились
Регистрация
Вход
Правила форума
Поиск
